关注医保基金安全 提升审计监督效能

淮北市审计局紧紧围绕“为民审计、审计为民”的理念，将减轻人民群众就医负担作为审计监督的基本要求，积极开展医疗保险基金审计监督的工作，着力强化医保基金监督，规范医保基金管理使用，关注医保基金使用效能，切实维护人民群众利益。

巧用大数据分析技术寻找疑点。依据“向信息化要资源、向大数据要效率”的理念设立“双主审”制度，即业务主审与数据主审相结合。根据调取市医保局就医患者进行医疗服务的电子缴费流水清单，重点关注就医患者在医疗机构门诊、住院医疗服务过程中费用登记、结算、收取以及药品耗材集中采购等环节，利用大数据技术深入分析医保基金实际使用效能，预防医保基金“穿底”风险，实现医保基金可持续平稳运行的目标。

认真查阅资料深入分析数据。针对大数据分析后的相关疑点，审计人员调阅部分就医患者住院记录、治疗记录、费用结算单等相关资料，认真分析住院患者入院治疗的真实性、合理性、必要性，重点聚焦医疗参保、患者就医、待遇享受、药品结算等环节，切实守护好老百姓的“吃药钱、救命钱”，确保医保基金的每一分钱都花的对、花的值、花到群众心坎上。

实地走访勘察电话问询求验证。对于查阅资料后仍存疑的部分，审计人员通过实地走访，电话问询的方式，核实有无分解住院、无指征住院、重叠住院、虚假住院等情况，杜绝诱导患者住院行为，促进医保管理部门加强对定点医院的行为监管，有效防范医保基金流失风险，严守医保基金安全红线。